夫精人工授精-吉林大学第一医院——生殖产前诊断中心 
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 1.什么是夫精人工授精?

将丈夫的精子以非性交的方式送入女性生殖道内,以达到受孕目的的技术,称为夫精人工授精(AIH)

将优化后的精子注入女性生殖道有多种途径,宫腔内人工授精(Intrauterineinsemination,简称IUI)是目前应用较为广泛的一种人工授精技术,它是将丈夫的精液经处理去除精浆后,将含集中活动精子的0.5ml液体注入患者的宫腔内以助孕的技术。IUI技术具有经济、创伤小,妊娠率相对高的优点。目前本中心采用的就是这种授精方式。

 

 2. 人工授精和试管婴儿有什么区别呢?
    人工授精是体内受精技术,是把优化后的精子通过人工的办法注入女性的生殖道内。人工授精有一定的要求,要求男性的精子必须达到一定的密度及活力,才具备受孕的可能。当然人工授精还包括一些女性的因素,比如说要求女性的输卵管至少有一侧是通畅的等。
   试管婴儿是体外受精技术。实际上就是将精子和卵子分别从不孕夫妇的体内取出,在体外进行受精、胚胎培养,最后挑选出优质胚胎植入女性子宫。所以人工授精和试管婴儿是截然不同的两种人工受孕方法。
  人工授精技术和试管婴儿技术,适用不同的患者,在临床应用上是不一样的。如果患者只通过辅助生殖技术中最简单的技术,即人工授精技术就能达到怀孕的目的,那么就不要用试管婴儿技术。


3. 人工授精前为什么要先对男方精子进行优化处理?

精子体外处理的目的是去除杂质和精浆,增加运动精子密度,提高精子质量,使精子获能,提高人工授精的成功率。

 

4. 人工受精过程中精子优化的方法?

直接上游法: 是一种常用的精液处理技术,主要用于精液质量较好和相对正常的精液,利用活动精子的游动能力,即能游过液体界面进入不的培养液,从而自行与死精子、凝集精子、白细胞及杂质分离。

密度梯度离心法:适用于大多数的精液样本,对于运动精子数目较少、粘度大及明确有抗精子抗体的精液样本尤为有效。其原理主要是成熟阶段的精子和各种细胞成份有各自的密度差异,利用商品化的梯度液,在离心力作用下可以使不同阶段的精子、细胞处在不同密度界面上,达到较好的分离目的。所以能有效去除白细胞、碎片、不活动精子和异常精子。

 

 5. 人工授精当日,处理一份精液样本需要多长时间?

     将患者手淫取精时间排除在外,实验室工作人员从接收精液样本到通知护士精子优化完成,整个过程一般需要1.5- 2.0小时。但有部分患者存在精液液化异常等情况时,时间会相对延长。由于整个过程时间较长,取完精的夫妇双方可以在候诊区休息,也可在掌握好时间的情况下出外游玩,按时归来即可。


 6. 患者取完精液后需要与实验室工作人员进行哪些交接?

男方取完精液标本后经传递窗传递给实验室工作人员,实验室工作人员嘱男方完成以下事宜:

1.在小EP管上亲自签字及病历号

2.在精液留取卡片上填写夫妻双方姓名、病历号并在男方名字上摁手印

3.要求患者打开取精杯,当场吸出少量精液标本放入小EP管中,将小EP管和精液标本身份卡投入自封带,封口后放入-20℃冰箱保存。

整个交接过程完毕。

 

7.哪些人适合行夫精人工授精

(1)少精子症、弱精子症、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育

男性因素存在下列条件之一即可进入IUI周期:①男性性功能障碍、先天性男性生殖器官畸形及心理因素等导致性交不能而不育。如阴茎勃起功能障碍(ED)、早泄、射精困难、不射精、逆行性射精、尿道下裂、阴茎屈曲畸形、阴茎海绵体硬结症等;②精液分析检查轻、中度精液异常(至少2次):少精子症(精子密度<20×106/ ml,但不少于5×106/ ml,处理后前向运动精数总数≥10×106条),弱精子症(10%a+b50%)。严重的精液量减少,射精量不足1ml,以致不能接触宫颈口与宫颈粘液。精液液化时间大于60分钟。

(2) 宫颈因素不育

存在下列情况诊断为宫颈因素不育:①慢性宫颈炎、阴道炎、宫颈糜烂致宫颈粘液异常(稠厚混浑、少或缺乏)。②精液分析正常,反复性交后试验异常(阳性:活动精子数>20/高倍视野为正常,阴性:活动精子数<5/高倍视野为异常)。

宫颈因素不育者阴道分泌物常规化验、支原体、衣原体等化验为阴性,且宫颈细胞学检查无异常即可进入IUI周期。

(3) 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育

生殖道畸形指阴道和(或)子宫的先天发育异常或后天因素导致的畸形,包括:①处女膜闭锁、无孔处女膜经手术后仍不能性交或性交困难者。②阴道闭锁症、无阴道(子宫及卵巢发育正常)行阴道成形术后仍不能性交或性交困难者。③完全性阴道横隔行切除术后仍不孕者。④不完全性阴道横隔(横隔孔不小、横隔位置较高不影响性交)不孕者。⑤完全性阴道纵隔、不完全性阴道纵隔不孕。⑥继发性阴道狭窄与粘连(炎症、瘢痕、手术损伤、产伤、外伤等)导致性交不能或性交困难而不孕者。⑦子宫位置异常:严重后倾、后屈。⑧子宫发育异常但经检查(宫腔镜等)确定功能基本正常者如:单角子宫、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫。⑨阴道痉挛。符合以上任何1条均可进入IUI 周期。

(4) 免疫性不育

宫颈粘液或精液中存在抗精子抗体等。

(5) 不明原因不孕

不孕时间超过1年同时具有以下条件可以诊断为不明原因不孕:①输卵管碘油造影或腹腔镜检查示输卵管通畅;②有排卵:月经周期规律、双相基础体温、超声监测有排卵和(或)子宫内膜活检有分泌期改变;③月经期性激素值测定正常;④无子宫内膜异位症的体征,盆腔检查或腹腔镜检查基本排除子宫内膜异位症;⑤男方精液检查符合WHO的正常标准。

原因不明不孕符合下列1条即可进入IUI周期:①不孕年限<3年、女方年龄<35岁的不孕者可指导同房23个周期,未孕。②不孕年限>3年;③女方年龄>35岁的不孕者。

 

8. 夫精人工授精禁忌证

(1) 一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。

(2) 一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患。

(3) 一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。

(4) 一方有吸毒等严重不良嗜好。

 

9.行夫精人工授精前需要哪些准备

(1) 经腹腔镜或子宫输卵管造影等证实输卵管至少有一侧通畅,通畅侧卵巢功能良好。

(2) 提供相关证件及证明(三证):①夫妇双方身份证原件及复印件。②夫妇双方结婚证原件及复印件。③符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件及复印件(涉外婚姻夫妇及外籍人员应提供护照及婚姻证明原件及复印件)。

(3) 接受治疗前常规检查:①女方:一般的体格检查、常规妇科检查、基础内分泌、血常规、尿常规、血型(ABO血型与Rh因子)、凝血功能、阴道分泌物常规、宫颈刮片、宫颈分泌物支原体及衣原体、乙肝两对半、丙肝、肝功能、肾功能、HIV抗体、梅毒血清学检查、TORCH 、妇科超声等。②男方:一般体格检查及男科检查、血型、精液常规分析(至少2次)、乙肝两对半、丙肝、微生物检查(淋球菌、支原体、衣原体、HIV、梅毒等)等。

 

10.人工授精操作流程

(1) 自然周期:通过监测妻子排卵,确定排卵日,当天取丈夫精液进行处理后,进行妻子宫腔内人工授精。

(2) 药物促排卵周期:适用于排卵障碍的不孕妇女,在进行药物促排卵周期,通过使用促卵泡生长激素刺激卵巢产生较多卵子和(或)提高卵子质量,并监测妻子排卵情况,确定排卵日,当天取丈夫精液进行处理后,进行妻子宫腔内人工授精。

 

11.夫精人工授精过程中可能出现的情况

一般来说,人工授精治疗不孕症较安全。在人工授精过程中可能发生异位妊娠、盆腔感染等并发症,发生率约28%

采用促排卵方案还可能出现下列情况:

(1) 卵巢过度刺激综合征:可出现腹胀、腹痛、呕吐、卵巢肿大、腹水及胸水等,若有加重则应积极治疗。

(2) 多胎妊娠:药物促排卵周期,会刺激卵巢产生较多卵子,因此可能发生多胎妊娠,对于胎儿数目多于两个的,可进行选择性胚胎减灭术。

无论是自然周期还是促排卵周期,当无优势卵泡发育或有过多卵泡发育时可能会取消本周期治疗。

 

12.人工授精注意事项

(1) 操作过程中应放松,利于成功。术后静躺一个小时,两周内忌盆浴。

(2) 术后有腹胀、尿少等不适可打电话与中心联系,术后1周不要进行剧烈运动或体能锻炼,注意防止腹泻、预防感冒。                                    

(3) 饮食上多吃蛋白质丰富及易消化食物、多饮水,增加休息、不宜劳累,放松心情。            

(4) 人工授精后1416天请到本中心验血HCG,如为阳性,医生会为您采取安胎措施。如为阴性,过几天就会来月经,但一周后仍未来月经者,应重新回本中心检查。

 

13.人工授精相关问题解答

(1) 夫精人工授精的成功率?

夫精人工授精的成功率取决于以下几个因素:首先,不育的原因是非常重要的,有良好的精子计数和活动力但不能性交的男性,其人工授精成功的机会明显高于精子有异常的男性。其次,女方的年龄因素也起着重要作用。如果女方超过35岁,其怀孕机会显著降低。第三,排卵的可预见性也很重要。月经越规律,怀孕的成功率越高。第四,子宫内膜异位症或盆腔感染史或输卵管疾病减少成功率,但既往曾怀孕者成功率较高。总而言之,在每月进行的人工授精中,每一周期的怀孕成功率大约在10%15%

(2) 夫精人工授精手术周期需要多长时间?

单个治疗周期为两周左右。

(3) 外地患者做夫精人工授精什么时候来最佳?需要带些什么?需多长时间?

外地患者在女方非月经期、37天未同房时男女双方携带既往病历和检查报告单、造影X光片就诊。人工授精检查结果的有效期是一年,一年内不需要再做检查。

(4) 人工授精术前检查时间?

女方:月经干净后25天来医院。

男方:精液常规检查前须禁欲35天。

(5) 接受人工授精的治疗过程中和结束之后应该注意些什么?

    人工授精在一般情况下是利用女性的自然周期进行治疗的,和自然怀孕一样,可以进行正常的日常活动,在整个过程中尽量保持心情愉快、放松,避免剧烈运动和进行紧张刺激的工作。 


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