不孕不育系统检查-吉林大学第一医院——生殖产前诊断中心 
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 不孕不育夫妇在开始辅助生殖技术治疗前,首先要知道不怀孕的原因。男女双方应同时去医院检查,如果没有搞清造成不孕不育的原因,则无法开展正确有效的治疗,所以科学系统的检查诊断是非常重要的。

妇科主要检查项目如下:

一、妇科检查及白带常规、淋球菌、细菌性阴道病、支原体、衣原体检查

1)检查目的:了解女性生殖器发育情况及有无阴道炎、宫颈炎等。

     生殖道病原体感染影响助孕治疗的成功率,即使助孕成功也会导致对胎儿生产不良的影响,如流产、胎儿发育畸形等。

2)检查时间:非月经期。

3)注意事项:检查前三天内禁止阴道放药、冲洗阴道、同房、妇科检查及B超检查,请在取标本前排空膀胱。  

二、生殖内分泌激素检测

1)检查目的:用于了解垂体、卵巢等激素分泌是否正常,对辅助诊断不孕的病因及对卵巢、子宫的功能做评估。

2)检查时间:月经来潮2-4天内,最好选择见月经血的第2天;如闭经50-60天以上仍未来月经也可抽血查性激素。

如单项检查泌乳素(PRL)采血时间应上午9-11点钟左右,采血前不做剧烈运动、不刺激乳房、休息20分钟,检查前一晚要休息好。

三、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、病毒四项检查

1)检查目的:抽血检查女性血清中与生育有关的一些抗体。以及是否存在病毒感染。

2)检查时间:每天均可检查,但一般放在月经第二天和性激素一起检查。

四、腔内超声检查

1)检查目的: 腔内超声是将扫描探头放入阴道内,观察子宫及卵巢情况。阴道超声成像清晰、分辨率高,可以观察到很小的肌瘤和病变。

2)注意事项:每次做超声前需排空膀胱。

五、子宫内膜病理学检查

1)检查目的:可以间接反映卵巢功能,直接反应子宫内膜病变;判断子宫发育程度及有无宫颈管及宫腔粘连,有无息肉等其他异常情况。

2)检查时间:月经来潮24小时内。一般建议月经第二天早晨空腹来院可先抽血查性激素,然后取子宫内膜。

3)注意事项:术后应口服抗生素3-5天预防感染,月经量减少或者无月经属于正常现象,禁止性生活一周,七天后可以来院取病理报告。

六、子宫输卵管造影检查

1)检查目的:了解子宫发育是否正常、宫腔内有无占位性病变、输卵管通畅性及有无盆腔粘连等。

2)检查时间:

    月经干净3-7天是检查最佳时间。如果您的月经期只有3天,请您最好月经干净5-7天来院检查,如果您的月经期为5天以上,则月经干净3天即可来院检查。检查前禁性生活,最好预防性阴道用药3-4天防止感染。

    我院做造影的时间是每周一至周五的下午,但请于当天上午到医院做妇科检查、心电图和签署知情同意书,并于当天下午12:50在家属陪同下来院检查。若您超过13:00来医院,则当日不能进行此项检查。

3)注意事项:

   ①造影后注意局部卫生,2周内禁止性生活、盆浴和游泳。

   造影后应口服抗生素(阿奇霉素+甲硝唑)5-7天预防感染。

   造影后禁性生活2周,建议避孕3个月。因为接触放射线后3个月内妊娠可能导致胎儿发育异常的几率增高。

   造影后可能会有少量阴道出血(少于月经血)和下腹部疼痛;请不用担心,症状会逐渐减轻或第二天自行消失。如有大量出血、呼吸困难、胸闷、呛咳、皮肤瘙痒、剧烈腹部疼痛等异常情况,请及时到医院就诊。

七、宫腔镜检查

1)检查目的:了解宫腔内情况,能发现宫腔粘连、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形等与不孕有关的病理情况,适用于疑似有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者,可直视下观察、取材或定位刮宫,发现宫腔内病变,提高了对宫腔内疾病诊断的准确性。

2)检查时间:

    A.月经干净3-7天是检查最佳时间。如果您的月经期只有3天,请您最好月经干净5-7天来院检查;如果您的月经期是5天以上,则月经干净3天即可来院检查。检查前禁性生活,最好预防性阴道放药3-4天。

    B. 生殖妇科病房做宫腔镜的时间是周一至周五,请在当天到生殖中心门诊做妇科检查,抽血查血常规、血凝、传染病及心电图无异常则可入院治疗。

    注意事项:宫腔镜检查后应口服抗生素5-7天预防感染,禁性生活一周;可能会有少量阴道出血(少于月经血)和下腹部不适,请不用担心,症状会逐渐减轻或第二天自行消失。如有大量出血、剧烈腹部疼痛等异常情况,请及时到医院就诊。

八、腹腔镜检查

了解盆腔情况,直接观察子宫、卵巢、输卵管有无病变或粘连,发现子宫内膜异位症病灶,并可行输卵管通亚甲蓝液,直视下输卵管是否通畅。腹腔镜需要住院治疗。

九、染色体检查

    帮助确定是否有遗传缺陷。适用于有多次自然流产史、不能正常妊娠史、原发闭经、继发闭经者、卵巢早衰、多次人工授精、多年不孕、多次助孕失败等。
    
男方主要检查项目如下:

一、男科检查

主要检查男性患者的外阴、阴囊、睾丸、附睾、精索、前列腺等,对涉及生殖医学中男

性生育、不育、性功能以及男性生殖器官疾病、性功能障碍和性传播疾病等进行检查。

二、精液常规分析

它是评估男性生育能力最重要、最实用、最简单的检测手段。

注意事项:

(1) 在对不育夫妇进行诊断时,必须进行至少一次精液分析,如第一次精液分析结果正常,则无需进行第二次分析。对于无精子症及双侧输精管缺如的情况,亦无需复查。若遇到其他精液异常的情况,需进行两次精液分析,两次分析的时间间隔大约为2周。如两次结果相差显著,则需在治疗之前,间隔一段时间后进行第三次精液分析。

(2) 标本采集时间应为禁欲至少48小时,但不超过7天。

(3) 标本采集应在生殖中心指定的取精室进行。对于极个别取精液困难的患者,可以允许其在生殖中心以外的房间留取标本,但从标本取出到送检的时间不超过30分钟,而且需要保证送检的温度。

(4) 备辅助生殖的精液标本,要求必须在生殖中心指定的取精室留取。

(5) 应用手淫法留取精液,并射入一干净取精容器当中。容器上应预先标明患者姓名及标本采集时间。如果环境妨碍用手淫法取得标本,可应用特制的阴茎套进行精液采集。如果要做微生物学检查,患者应先排尿并洗净双手及阴茎,然后排精于一无菌容器中。

(6) 工作人员应向受检者强调保持所采集标本的完整是至关重要的。

(7) 取精困难的患者,应使其尽早地与临床医生取得联系,并听取医生的建议。

三、精子形态分析

精子的形态和结构与精子功能密切相关。精子头部是顶体和精子核,其中顶体内含水解酶,在溶解透明带过程起重要作用;精子核是父系遗传物质的携带者;精子中段是线粒体所在部位,为精子运动提供能量;精子尾部是精子运动的装置。研究认为,精子形态是评价男性生育力的有力指标,并在辅助生殖结局预测上发挥重要作用。

四、抗精子抗体检查

抽血检查男性血清中与生育有关的一些抗体。

五、生殖激素测定

通过对男性不育症患者内分泌检查,有助于判断引起不育的原因,从而为治疗提供依据。常用的指标包括FSHLHE2PRLT等。适用于男性无精子症、逆行射精、严重少弱精子症、男性生殖器发育不良、性功能低下或性功能障碍等。

六、血清抑制素B

抑制素是一种由女性卵巢颗粒细胞及男性睾丸支持细胞分泌的异二聚体蛋白质激素。它选择性抑制卵泡刺激素(FSH)的分泌,对性腺也有局部旁分泌作用。抑制素B的主要作用是通过对FSH的负反馈作用调节配子发育。抑制素B可作为一种内分泌标记物,通过对它的检测,可以监测男性或女性的性腺功能。因此,抑制素B在男性不育检测中也是非常重要的。

七、支原体

在男性不育症中,男性生殖道感染支原体后除引起局部炎症反应,使局部环境不利于精子生存外,支原体还可吸附在精子上,导致精子膜损伤,造成精子运行能力下降,畸形精子,死精子等造成精子畸形,所以解脲支原体感染在不育不孕,流产,死胎检测中已成为常规项目。

八、衣原体

衣原体是引起生殖道感染常见的病原体,近20年来已成为西方国家最常见的一种性传播疾病。在女性可引起前庭大腺炎,宫颈炎,子宫内膜炎,输卵管炎,盆腔炎,不孕症等。在男性可引起非淋菌性尿道炎,前列腺炎,附睾炎等泌尿生殖系统疾病。

九、精子核DNA完整性检测

精子核DNA完整性对自然受孕、人工受精、胚胎、胎儿、婴儿乃至成人的发育至关重要。研究表明精子DNA完整性是优于常规精液分析的独立参数,与辅助生殖技术结局有很高的相关性。因此,精子DNA完整性检测对于优生优育,及在辅助生殖技术中都有很重要的意义。

十、遗传学筛查:(包括染色体核型分析和Y染色体微缺失检测)

(1) 常规检测的适应症:

  a. 男性不育症患者选择单精子卵泡浆内注射(ICSI)或体外受精(IVF)生育子代前;

  b. 非梗阻性无精子症患者;

  c. 严重少精子症患者(精子数目少于5×106/mL);

  d. 无精子症患者进行睾丸活检术前;

  e. 男性不育症患者(如精索静脉曲张)手术前;

(2) 推荐检测的适应症:

  f. 少精子症患者(精子数目少于15×106/mL );

  g. 精子密度正常,但原因不明的男性不育症患者;

  h. 男性不育伴隐睾和精索静脉曲张的患者;

  i. 原因不明的男性不育症患者用药前。

  j. 妻子有不明原因习惯性流产的患者。

 



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